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我國大病保險現狀及建議

出處:論文網
時間:2019-03-30

我國大病保險現狀及建議

  一、城鄉居民醫療保障制度的拓展

  城鄉居民大病保險,是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排,可進一步放大保障效用,是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫療保障的有益補充。開展這項工作,是減輕人民群眾大病醫療費用負擔,解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要;是建立健全多層次醫療保障體系,推進全民醫保制度建設的內在要求;是推動醫保、醫療、醫藥互聯互動,并促進政府主導與市場機制作用相結合,提高基本醫療保障水平和質量的有效途徑;是進一步體現互助共濟,促進社會公平正義的重要舉措。

  開展城鄉居民大病保險工作的基本原則:(一)堅持以人為本,統籌安排。把維護人民群眾健康權益放在首位,切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發揮基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助等的協同互補作用,加強制度之間的銜接,形成合力。(二)堅持政府主導,專業運作。政府負責基本政策制定、組織協調、籌資管理,并加強監管指導。利用商業保險機構的專業優勢,支持商業保險機構承辦大病保險,發揮市場機制作用,提高大病保險的運行效率、服務水平和質量。(三)堅持責任共擔,持續發展。大病保險保障水平要與經濟社會發展、醫療消費水平及承受能力相適應。(四)堅持因地制宜,機制創新。鼓勵地方不斷探索創新,完善大病保險承辦準入、退出和監管制度,完善支付制度,引導合理診療,建立大病保險長期穩健運行的長效機制。

  二、城鄉居民大病保險試點

  近日,廣西發布實施《關于開展城鄉居民大病保險試點工作的實施方案》,(以下簡稱《方案》)明年起在柳州、欽州兩個市開展大病保險試點工作,并在兩年內逐步推開試點。今后,試點城市城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人員如患上大病,所產生的高額醫療費在經城鎮居民醫保、新農合按政策規定補償后,需個人負擔的合規醫療費用超過起付線部分,將由城鄉居民大病保險再次給予報銷,實際支付比例不低于53%。

  1、統籌綜合測算,個人不需再額外繳費

  據《方案》,該將建立政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。其中,在大病保險資金籌集上,將根據籌資標準從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。

  2、病種不限,起付線不高于1.5萬元

  在該區,各試點地區將依據當地統計部門公布的上一年度城鎮居民人均可支配收入和農民人均純收入確定大病保險報銷起付線,參保(合)人一年內患大病所產生的費用,在城鎮居民醫保、新農合進行補償后,還需要個人負擔的超出大病起付線的合規醫療費用,均可通過大病保險再次報銷。2013年,該區大病保險的起付線由試點市自定,原則上不高于1.5萬元。

  3、實際報銷比例不低于53%

  據介紹,該區的大病保險補償實行分段報銷,根據上年度城鄉居民收入水平合理分段,制定支付比例,醫療費用越高,支付比例越高,最高補償額度不封頂。該區分段報銷比例具體標準由各試點市根據自身實際制定。

  三、為切實保障大病保險的落實,一定要做到以下幾點

  (一)加強領導,認真組織實施。各地要充分認識開展大病保險的重要性,精心謀劃,周密部署,先行試點,逐步推開。各地要在實踐中不斷完善政策。各省(區、市)醫改領導小組要將本省份制定的實施方案報國務院醫改領導小組辦公室、衛生部、財政部、人力資源社會保障部、保監會備案。

  (二)穩妥推進,注意趨利避害。各地要充分考慮大病保險保障的穩定性和可持續性,循序推進,重點探索大病保險的保障范圍、保障程度、資金管理、招標機制、運行規范等。注意總結經驗,及時研究解決發現的問題,加強評估,每年對大病保險工作進展和運行情況進行總結。

  (三)統籌協調,加強部門協作。開展大病保險涉及多個部門、多項制度銜接,各地要在醫改領導小組的領導下,建立由發展改革(醫改領導小組辦公室)、衛生、人力資源社會保障、財政、保監、民政等部門組成的大病保險工作協調推進機制。中央有關部門加強對城鄉居民大病保險工作的指導協調。

  (四)注重宣傳,做好輿論引導。要加強對大病保險政策的宣傳和解讀,密切跟蹤分析輿情,增強全社會的保險責任意識,使這項政策深入人心,得到廣大群眾和社會各界的理解和支持,為大病保險實施營造良好的社會環境

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